Penagih Medis

Sistem Rekam Kesehatan Elektronik (EHR) dan Manajemen Praktik (PM) membawa efisiensi yang lebih besar untuk proses penagihan medis. Praktik kecil pribadi yang menggunakan perangkat lunak EHR menemukan bahwa proses penagihan mereka telah di-stream-stream karena prosedur dan kode diagnosis dibuat dan ditugaskan secara otomatis sehingga memudahkan untuk membuat Superbill. Namun, sebagian besar kode yang dibuat secara otomatis masih memerlukan kode medis yang ahli untuk ditinjau untuk memastikan bahwa klaim medis yang diajukan sesuai dengan CMS dan pedoman pembayar pribadi.

Salah satu perangkat lunak yang digunakan untuk menghasilkan kode otomatis adalah Computer Assisted Coding (CAC), yang menggunakan SNOMED CT (Systematized Nomenklatur Kedokteran – Istilah Klinis) konsep dan terminologi untuk menetapkan Perusahaan Pengodean Medis kode CPT, HCPCS Level II, dan ICD-9-CM berdasarkan pada isi EHR. Namun, perangkat lunak pengkodean dapat menghasilkan set kode yang dianggap saling eksklusif atau secara medis tidak mungkin menurut pembayar pihak ketiga. Oleh karena itu, kode yang dihasilkan EHR / PM memerlukan peninjauan menyeluruh oleh penagih medis profesional atau pembuat kode medis yang berpengalaman dalam persyaratan pengkodean saat ini, seperti Inisiatif Pengodean Koreksi Nasional (NCCI) yang diperbarui secara triwulanan.

Kode prosedur dapat melewati pengeditan NCCI melalui penggunaan pengubah yang bijaksana. Ketika kode individu atau serangkaian kode ditandai untuk kepatuhan NCCI, seorang pengkode profesional meninjau dokumentasi dalam EHR untuk menentukan 1) jika pengubah sesuai, dan 2) pengubah mana yang paling akurat mencerminkan keadaan di mana layanan diberikan .

EHR tidak menggunakan Pengubah secara tepat

Pengubah tidak boleh diterapkan secara otomatis. Rekam medis perlu membenarkan penggunaan kode ICD 10 pengubah. Sementara beberapa informasi yang terkandung dalam klaim medis sekarang dapat dihasilkan tanpa campur tangan manusia, klaim medis yang akurat dibuat melalui terjemahan informasi dari bahasa kedokteran ke dalam bahasa kode standar industri. Ketika pengubah dilaporkan secara rutin, tanpa merujuk pada dokumentasi yang tersedia, ini memaparkan praktik dokter terhadap tuduhan praktik penagihan yang curang atau kasar.

Modifier -25 selalu menjadi perhatian khusus untuk Medicare dan pembayar lainnya. Pengubah ini diterapkan untuk layanan E / M yang terpisah dan berbeda dari prosedur yang terjadi selama pertemuan yang sama. Ketika seorang pasien menerima dan menyuntikkan selama kunjungan kantor, kode untuk prosedur lebih diutamakan karena evaluasi dan manajemen tersirat dalam kode CPT 96372. Pengalaman seorang juru kode medis diperlukan untuk meninjau catatan medis untuk menjamin bahwa penggunaan pengubah -25 sesuai untuk klaim perawatan kesehatan yang mencakup 99213 dan 96372. Setelah itu, kode diteruskan ke penagih medis untuk mengajukan klaim bersih yang sepenuhnya patuh.

Peran EHR dan Coder Profesional dalam Audit

Audit dirancang untuk mendeteksi praktik penagihan yang kejam dengan memilih beragam klaim. Praktik medis ditargetkan oleh Kontraktor Audit Pemulihan (RAC) yang mereka rasa rentan terhadap pelecehan.

Dalam audit yang diprakarsai oleh pembayar, dokumentasi komprehensif adalah kunci untuk menghindari hukuman dan pencabutan pembayaran. Sebelum munculnya EHR dan CAC dan perangkat lunak terkait lainnya, coders medis tidak diharapkan untuk meninjau kembali sebagian besar klaim medis. Klaim-klaim ini diberi kode dengan tangan dan sejumlah pengawasan profesional dianggap. Dengan munculnya Computer Assisted Coding (CAC), dan audit yang semakin sering, intervensi langsung dari para profesional pengkodean medis lebih sering untuk menjamin bahwa kode yang diberikan sesuai dengan EHR.

Cara terbaik untuk menjamin dengan mudah lulus audit adalah dengan menggunakan kode medis profesional untuk meninjau klaim sebelum diajukan. Sementara hasil audit negatif dapat naik banding, ini memakan waktu dan mahal. Jauh lebih baik untuk mengambil langkah-langkah proaktif dengan menggunakan pembuat kode profesional untuk meninjau klaim yang dipertanyakan dan penggunaan pengubah.

Praktik terbaik adalah menggunakan EHR dengan Coder dan Biller profesional

Seorang juru kode medis memastikan standar kepatuhan yang lebih tinggi terhadap program kesehatan pemerintah dan persyaratan asuransi komersial. Coders medis memeriksa EHR dan membaca dokumentasi yang tersedia untuk membenarkan kode yang ditugaskan untuk kondisi dan prosedur medis. Sedangkan penagih medis profesional dilatih untuk mengumpulkan klaim medis bersih untuk penggantian segera. Penagih juga memposting pembayaran, merekonsiliasi akun, dan menjawab pertanyaan keuangan pasien.

You Might Also Like

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *